上目黒ファミリークリニック 〒153-0051
東京都目黒区上目黒2-40-23
TEL:03-3716-0552

上目黒ファミリークリニック

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はじめての方へ

はじめての方はお電話(03-3716-0552)で予約なさってください。
窓口・電話受付時間:午前は12:30まで 午後は18:30まで

おつれになる方
お子さんの様子を一番よく知っている方がお連れください。
誰かに頼むときは経過を書いたメモを渡すなどして、できるだけ多くの情報をください。

持ってくるもの
1.母子手帳、保険証、医療証 とくに母子手帳は大切な情報源です。
2.熱の続いているお子さんは体温記録表を忘れずに。
3.便がおかしいときはその便を見せてください。
4.他の病院(診療所)でもらっているお薬があればお持ちください。
5.哺乳びんやお気に入りのおもちゃ。

受付で
伝染性疾患(みずぼうそう・おたふくかぜ・はしか・風疹など)の疑いのある方、発疹のある方は、隔離室でお待ちいただきますのでお申し出ください。

待合室で
1.診察前に食べ物や飲み物を与えないでください。お口の中がよく見えません。
2.尿の検査が必要な場合がありますので、お子さんが尿意をもよおしたら看護師にお知らせください。
3.順番を早めて診察する必要があるかもしれませんので、吐いた、おなかが痛い、ゼイゼイ呼吸が苦しい、ぐったりしている時はお申し出ください。

診察室で教えてほしいこと
1.一番気になる症状は何ですか?
2.その症状はいつからですか?
3.その他気になる症状は何ですか?
今までに大きな病気、薬のアレルギー、家族に同じような症状がなかったかなども教えてください。

診察が終わったら
お会計・処方せん等準備が整いましたら受付カウンターでお呼びするかお伺いいたしますので、2階待合所、1階隔離待合室、隔離室でお待ちください。

問診票ダウンロード

当クリニックでは迅速で正確な診察、診療のために、問診票の記入をお願いしております。
より確実にご回答いただくために前もってお時間のある時のご記入をお勧めします。

はじめて受診される方の問診票(こども用)
はじめて受診される方の問診票(大人用)

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